无论时代怎么变化，好医生要坚守三个不变：第一，患者利益至上的价值观不能改变。第二，医生追求的医学目的——促进健康，预防疾病——不能变。第三，医生的责任——推动基本医疗服务公平可及，让人人享受医疗服务——不能变。

胡大一教授用“好医生当坚守三个不变”开始他的演讲。

毋庸讳言，当今社会，医患矛盾格外突出，医疗纠纷层出不穷。WHO（世界卫生组织）认为，当今医疗危机的根源是医学目的出了问题，而不是医学手段出了问题。
医学的目的应当是：一切为了人民的健康。对此，胡教授认为，错误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用。中国自古以来将良医与良相并重，胡教授谆谆告诫医学生，医者一定要“以人为本，以病人为中心；急病人所急，痛病人所痛，在为病人服务的过程中，学习为病人服务的本领。

医学发展的优先战略应当从“以治愈疾病为目的的高技术追求”，转向“预防疾病和损伤，维持和促进健康”。只有以“预防疾病、促进健康”为首要目的的医学，才是供得起、可持续的医学，才是公平和公正的医学。

“患者利益高于一切”，《新千年医师专业精神——医师宣言》中，把医师专业精神的核心定位为——建立以病人为中心、关爱和尊重患者，并把患者的利益置于个人利益之上的价值体系，重铸医学人文精神。

“上医治未病”，胡教授从“疾病与健康”、“治疗和预防/康复”、“健康/疾病管理”、“坐堂医生是陈旧的概念”等几个方面详细阐述了“大健康”和“大医学”的概念。

在传统的生物医学模式中，我们一方面用最现代化的高成本技术治疗患者的躯体疾病，同时自觉或不经意地大量“制造”精神心理创伤——医源性疾病。分析了传统生物医学模式存在的种种弊端后，胡教授提出，现代医学模式应当是——“健康不仅仅是没有疾病”，而是要努力实现Total Wellbeing的目标；要从经验医学走向偱证医学，要重证据，重预防，重预后；要对治愈的病人进行继续教育和健康教育，正如汽车行业一样，医疗行业也要多开提供营养、运动、咨询、保健等“预防教育”和“愈后服务”的“医疗4S”店。

医学发展的“硬技术”如何实现“软着陆”？技术研发和推广的关系如何处理？如何让社会和患者更好地接受新的医疗技术？如何让病人到达技术？谈到医疗服务的可及性这一议题，胡教授抛出了一系列引人深思的问题，并一一解答。

生活习惯和行为方式的改变是最难的，但实质上，很多疾病的产生与不健康的生活和行为方式有关。胡教授用芬兰大力推行“北卡曙光”计划，通过逐渐改变芬兰人的诸多饮食习惯和生活方式，从而大大减少了心血管方面疾病的案例，以及他自己身体力行，14年来坚持每天步行一万步的亲身经历，来告诉医学生们，医生既是治疗疾病的医者和医学未知领域的探索者，也是大众健康教育家，更是健康生活方式的倡导者和实践者。

“根深才能叶茂”。胡教授用“五指排序法”，形象地为现场听众讲解“好医生要具备五方面素质”：要具备扎实的医学基本理论、基本知识、基本技能；要学好学精基础医学课程，还要有丰富的临床实践经验；要善于问诊——有良好的与病人沟通的能力和技巧；要善于物诊——视、触、叩、听；要重视心电图/X线胸片/血尿便常规在诊疗中的作用。

“一个人学一门技术，可以为社会做点事情；但是只有懂得了其中的哲学道理，才能干一番事业”。胡教授的演讲从医学人文出发，深入到医学的哲学思考。他提醒医学生们，在学医、从医之路上，要善于总结提炼“共性与个性，即教科书和临床实践的关系”，要逐一排除一元化思考。“诊病如破案”，胡教授叮嘱未来的医生们，一定要重视诊疗的整个过程，包括入院诊断、出院诊断、中间发生了哪些变化、变化的根据是什么，并从中总结出规律性的东西来。唯此，才能逐渐积累经验和教训，在医学之路上真正获得成长。

好医生的标准有哪些？掌握疾病的病理和病理生理，针对患者病情选择检查手段；关注病情细节，多渠道了解病史资料；关注患者整体而不是单一局部；能将临床病史和检查结果结合起来分析；清楚、准确地记录病史；对不符合逻辑的病史、与临床不符的检查敢于质疑；随访观察治疗效果；态度温和、乐观，能与患者很好地沟通；向患者提出治疗建议，而不是罗列治疗方法；不仅是一个医者，也是一个教育者，要善于教育患者及其家属；要坚持学习，不断更新医学知识……胡教授从诸多细节方面对“好医生”的标准进行定义，他勉励有志于做一名好医生的医学生说，好医生的成长过程是漫长的，如逆水行舟，因此，要耐得住寂寞，要自强不息，要锲而不舍，要“坚持实践、刻苦读书、善于联想、勤于笔耕”。

“三十而立，四十不惑，五十知天命，六十著书立说，七十回顾人生，八十游山玩水，九十活不过，那是你的错。”——胡教授从自己学医、从医、献身医学近半个世纪的经历中总结出的结论，既幽默风趣又充满真知灼见，赢得了现场听众会心的笑声和赞声。“我是忙于播种，却无暇收获的人；我是善打攻坚战，却不善守城的人”，胡教授对“愚公移山”和“华山论剑”的故事进行了新解，并以此告诫医学生们，要抛开名、利，专注于医学研究和实践，要一一经历“手中无剑、心中无剑，手中有剑、心中无剑，手中有剑、心中有剑，手中无剑、心中有剑，手中无剑、心中无剑”几个阶段，最终达到医学之路的巅峰。

讲座最后，胡教授还耐心解答了现场听众的提问。

提问一：学医五年之后，加入临床实践队伍好，还是继续深造读研好？

“医学是实践学科，需要童子功”，胡教授对这个问题回答说，“我的建议是，如果你热爱临床，想做一个好医生，越早开始临床工作越好”。当然，现实中的医疗体制有不合理的地方，比如北京的医院，非博士不要；将来你们走入社会，一定会遭遇到“理想的人生选择”和“无情的现实之间”的矛盾，但是，“我希望你们对自己的人生要负责，选择了，就要坚信、坚守，坚持到底”。

提问二：您倡导要多开“医疗服务4S店”，那么，是不是将来的医学，会需要很多边缘性人才？

日本的医疗服务队伍中不仅有医生、护士，还有营养师、心理咨询师、运动治疗师等不同的类型，从事医疗服务行业的人，可以选择多次转型，而且，转型相对容易，也可以同时拥有多个身份；美国的哈佛大学很早就开设了老年护理专业，将信息技术应用于医疗服务。简要介绍了日本和美国的医疗系统之后，胡教授说，目前，中国的医疗体系相对单一，但社会的变化和医疗事业的发展方向，一定是会更多元化，更多选择，比如，体育医疗专业、医学美容专业，都在论证和规划之中。所以，将来遍地开花的“医疗4S店”，一定会需要更多多样化、复合型的人才。

提问三：现在的医院和医生，对待患者，多注重仪器检查，而缺乏人文关怀，请问胡教授怎么看？

胡教授认同提问者对当前中国医疗现状的描述。他说，要改善这种状况，仅仅加强对医学生的人文教育，比如开设人文课、邀请名家开设人文讲座，是不够的。如果医疗体制不变，医学生毕业后进入医院，碰到的现实是“只讲支架，只追求经济效益”，逐渐地他也会妥协，会认同，会随波逐流。所以，“人文一定要进临床”。我倡导多开“医疗4S店”，提倡医生给病人开“5个处方”（药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、睡眠处方），我呼吁要改变当前的医疗模式和医疗体制……都是为了解决这个问题。胡教授说：“我知道，这很难，但，改变也需要我们每一个人的努力和坚守。”

【人物简介】

胡大一 主任医师、教授、博士生导师，国际欧亚科学院院士。著名心血管病专家、医学教育家、国家重点学科心血管内科负责人、北京大学人民医院心研所所长。卫计委健康教育首席专家。国家突出贡献专家、享受政府专家津贴。